ধারা যা আপনার স্বাস্থ্য বীমা দাবি লাইনচ্যুত করতে পারে

বীমাকারীরা মূল্যায়ন করতে পারেন যে চিকিত্সা, এর খরচ এবং হাসপাতালে কত দিন কাটানো আসলেই প্রয়োজনীয় ছিল কিনা।

বেশিরভাগ দাবিগুলি এই ফিল্টারগুলির মাধ্যমে সহজেই পাস হয়, কিন্তু যেগুলি প্রত্যাখ্যান করা হয়, তাদের জন্য এই বিভাগটি একটি প্রাথমিক কারণ হিসাবে প্রমাণিত হয়, দ্বিতীয়টি পূর্ব-বিদ্যমান স্বাস্থ্য পরিস্থিতির কারণে পড়ে।

রোগীর ব্যথা

একটি টায়ার-টু শহরে বসবাসকারী এই ড্রাইভারের কথাই ধরুন যার গ্যাস্ট্রোএন্টেরাইটিস ছিল। স্থানীয় হাসপাতাল, যা বীমাকারীর প্যানেলে ছিল, তাকে নিবিড় পরিচর্যা ইউনিটে (আইসিইউ) ভর্তি করে। তাকে এক দিনের বেশি রাখা হয়েছিল এবং শিরায় অ্যান্টিবায়োটিক এবং অন্যান্য ওষুধ দেওয়া হয়েছিল। বীমাকারী তার বিল প্রত্যাখ্যান করেছে। 25,000 বলে যে রোগীকে হাসপাতালে ভর্তি না করেই চিকিৎসা করা যেত। বীমাকারী সম্ভবত সঠিক ছিল.

চিকিৎসকরা একমত যে হাসপাতালে ভর্তি না করেও এর চিকিৎসা করা যেত। তবুও, যখন আপনি তীব্র ব্যথার মধ্যে থাকেন এবং ভর্তি হতে বলেন, আপনি খুব কমই তর্ক করেন। “চিকিৎসা পরামর্শের বিরুদ্ধে” ত্যাগ করাও ভীতিজনক। এই দ্বন্দ্বে, রোগী অনাদায়ী দাবির ধাক্কা বহন করে।

আরেকটি মামলায় মুম্বাইয়ের একটি নামী হাসপাতালের একজন সার্জনকে অভিযুক্ত করা হয়েছে করোনারি আর্টারি সার্জারির জন্য 15 লক্ষ টাকা, যেখানে একই খরচ হত অন্যান্য হাসপাতালে ৫ লাখ। এই সার্জনের অনেক প্রত্যাখ্যান দাবি ন্যায়পালের কাছে পৌঁছেছিল, যিনি রায় দিয়েছিলেন যে দাবিটি বীমাকারীকে সম্পূর্ণরূপে প্রদান করা উচিত কারণ সার্জন একজন দক্ষ বিশেষজ্ঞ ছিলেন।

আদর্শভাবে, প্যানেল হাসপাতালে এই খরচগুলি নিয়ে প্রশ্ন করা উচিত নয়। যদি বীমাকারী মনে করেন অস্ত্রোপচারের খরচ বেশি, তারা সেই হাসপাতালটিকে তাদের প্যানেল থেকে বাদ দিতে পারে।

হাসপাতালে থাকার দৈর্ঘ্য এই বিভাগের অধীনে চ্যালেঞ্জ করা আরেকটি সমস্যা। এলোপ্যাথিক হাসপাতালে, মতবিরোধ প্রায়শই এক বা দুই দিন স্থায়ী হয় এবং প্রতি অতিরিক্ত দিনের সাথে খরচ বৃদ্ধি পায়। কিন্তু, যদি পরামর্শ না দেওয়া হয়, রোগীরা খুব কমই হাসপাতালে থাকতে পছন্দ করেন।

তবে আয়ুর্বেদিক হাসপাতালগুলো ভিন্ন। এখানে, কম তীব্রতার দীর্ঘস্থায়ী অবস্থার জন্য হাসপাতালে ভর্তি করা হয় এবং প্রায়ই এক সপ্তাহের বেশি স্থায়ী হতে পারে। রোগীরা চিকিৎসার প্রয়োজনীয়তার ছদ্মবেশে সুস্থতা এবং ভালো চিকিৎসার জন্য আসতে পারে; অতএব, হাসপাতালে থাকার সময় পরীক্ষা করা বেশ ঘন ঘন এবং পরামর্শ দেওয়া হয়।

কারণে অধ্যবসায়

আপনি চিকিত্সার আগে একটি পুঙ্খানুপুঙ্খ চেকআপ করে প্রত্যাখ্যানের ঝুঁকি কমাতে পারেন। আপনি যখন শেয়ার করেন যে আপনার বীমা আছে তা দেখার জন্য লাল পতাকাগুলির মধ্যে একটি হাসপাতাল মূল্য বৃদ্ধি করছে বা চিকিত্সা প্রোটোকল পরিবর্তন করছে কিনা তা অন্তর্ভুক্ত করে। প্রশ্ন জিজ্ঞাসা করুন, একটি দ্বিতীয় মতামত পান এবং আপনার প্রত্যাশিত থাকার দৈর্ঘ্য খুঁজে বের করুন। সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ বিষয় হল একজন অভিজ্ঞ ডাক্তারের পরামর্শ অনুসরণ করা। আদালতগুলি ধারাবাহিকভাবে এই দৃষ্টিভঙ্গি ধরে রেখেছে যে একজন চিকিত্সক পেশাদারের সুপারিশ অনুসরণ করা উচিত।

বীমাকারীদেরও ব্যবস্থা নেওয়া উচিত। যেহেতু ভারতে কোনও নিয়ন্ত্রিত হাসপাতালের মূল্য বা প্রোটোকল নেই, বিমাকারীরা তালিকাভুক্ত হাসপাতালের একটি তালিকা অফার করতে পারে যেখানে কোনও বিরোধ ছাড়াই দাবিগুলি প্রদান করা হয়। অপ্রয়োজনীয় এক্সটেনশনের জন্য প্রণোদনা সরিয়ে হাসপাতালের দিনের সংখ্যার সাথে যুক্ত বিলিংয়ের পরিবর্তে হাসপাতাল এবং বীমাকারীরা যৌথভাবে প্যাকেজ খরচে সম্মত হতে পারে।

স্রাবের সংক্ষিপ্তসার এবং চিকিৎসার যৌক্তিকতা স্পষ্ট এবং সঠিক কিনা তা নিশ্চিত করেও ডাক্তাররা সাহায্য করতে পারেন। প্রায়শই, এই ন্যায্যতা সামান্য ক্লিনিকাল অভিজ্ঞতার সাথে একজন প্রশাসনিক ব্যক্তির উপর ছেড়ে দেওয়া হয়।

আমি এখনও এমন একটি মামলার সাথে মোকাবিলা করছি যেখানে একজন জুনিয়র ডাক্তারের ডিসচার্জ সারাংশে বলা হয়েছে যে রোগী অ্যালকোহল খেয়েছিল, যেখানে হাসপাতালের নিজস্ব পরীক্ষায় সেরকম কিছুই দেখা যায়নি। একটি খারাপভাবে লেখা ডিসচার্জ নোটের কারণে এখন 30 লাখ টাকার দাবি আদালতে রয়েছে।

একটি আদর্শ বিশ্বে, হাসপাতালের প্রোটোকল এবং খরচগুলি স্বচ্ছ এবং নিয়ন্ত্রিত হবে বলে এই বিভাগটি কার্যকর করার ক্ষেত্রে কোনও বিষয়গততা থাকবে না। সেই ইউটোপিয়া অর্জিত না হওয়া পর্যন্ত, পরবর্তী সর্বোত্তম জিনিসটি নিজেকে জিজ্ঞাসা করা: যদি আমি বিল পরিশোধ করতাম তবে কি আমি এখনও এই চিকিত্সাটি বেছে নেব? শুধুমাত্র এই প্রশ্নটিই আপনার যত্নকে সেই সীমার মধ্যে রাখতে পারে যা বীমাকারীরা উপযুক্ত বলে।

কপিল মেহতা সিকিউরনাউ ইন্স্যুরেন্স ব্রোকারের সহ-প্রতিষ্ঠাতা। মতামত ব্যক্তিগত।