সংক্ষিপ্ত, সহজ স্তন ক্যান্সারের চিকিত্সা: যেখানে প্রমাণ অনুশীলনের সাথে মিলিত হয়

2021 সালের ডিসেম্বরে যখন বৃন্দা ঠক্করের মেটাস্ট্যাটিক HER2-পজিটিভ স্তন ক্যান্সার ধরা পড়ে, তখন তার ডাক্তাররা অস্ত্রোপচার স্থগিত করেন এবং পরের মাসে টার্গেটেড থেরাপি শুরু করেন – ট্রাস্টুজুমাব এবং পারটুজুমাবের একটি শিরায় সংমিশ্রণ, এই রোগের জন্য আদর্শ নিয়ম। ওষুধগুলি কেমোপোর্টের মাধ্যমে বিতরণ করা হয়েছিল, একটি ছোট ডিভাইস যা ত্বকের নীচে রোপণ করা হয়েছিল যাতে বারবার সরাসরি কেন্দ্রীয় শিরাতে ইনজেকশন দেওয়া হয়।

“প্রতিটি সেশনে কয়েক ঘন্টা লেগেছিল, লাইনটি ফ্লাশ করার সময় সহ যাতে এটি ব্লক না হয়,” তিনি বলেছিলেন। রুটিনটি পুনরাবৃত্তিমূলক এবং সময়সাপেক্ষ ছিল এবং এমনকি একটি চক্রের অর্থ হাসপাতালে ঘন্টা কাটানো।

বেশ কয়েক মাস পর, তিনি তার অনকোলজিস্টের সাথে সাবকুটেনিয়াস বিকল্পে স্যুইচ করার বিষয়ে আলোচনা করেছিলেন, যেখানে একই ওষুধগুলি শিরার মাধ্যমে না দিয়ে ত্বকের নীচে ইনজেকশন দেওয়া হয়।

“একটি সাবকুটেনিয়াস ইনজেকশন প্রথমে বেদনাদায়ক হতে পারে কারণ প্রায় 10 মিলি ওষুধ উরুর ত্বকের নীচে দেওয়া হয়,” বলেছেন অন্য একজন রোগী, যিনি সাবকুটেনিয়াস পদ্ধতিটি বেছে নিয়েছিলেন এবং দুটি চিকিত্সা পদ্ধতির মধ্যে পার্থক্য বর্ণনা করেছিলেন। “কিন্তু পুরো প্রক্রিয়াটি মাত্র দুই বা তিন মিনিট সময় নেয়। একবার আপনি এটি অভ্যস্ত হয়ে গেলে, আপনি ভিতরে যান, ইনজেকশন পান এবং আপনি চলে যান।” সুইচটি কেমোপোর্টের সাথে সম্পর্কিত ঝুঁকিগুলিও দূর করে, যেমন সংক্রমণ বা রক্ত ​​​​জমাট বাঁধা, এবং পাঁচ মিনিটের ইনজেকশনের সাথে চার ঘন্টার আধান প্রতিস্থাপন করে, তিনি বলেছিলেন।

এই অভিজ্ঞতাগুলি অনকোলজিতে একটি বৃহত্তর পরিবর্তনকে প্রতিফলিত করে: দীর্ঘ শিরায় ইনফিউশনের পরিবর্তে ছোট সাবকুটেনিয়াস ডেলিভারি যা হাসপাতালের সময় কমিয়ে একই রকম থেরাপিউটিক ফলাফল বজায় রাখে।

সুইচ পিছনে বিজ্ঞান

ট্রাস্টুজুমাব, একটি মনোক্লোনাল অ্যান্টিবডি যা HER2 রিসেপ্টরকে লক্ষ্য করে, দুই দশকেরও বেশি সময় ধরে HER2-পজিটিভ স্তন ক্যান্সারের চিকিত্সার প্রধান ভিত্তি। ঐতিহ্যগতভাবে, এটি প্রতি তিন সপ্তাহে শিরায় দেওয়া হয়, প্রায়শই pertuzumab-এর সাথে একটি সময়সূচী যা কার্যকর কিন্তু রোগী এবং অনকোলজি ইউনিটের জন্য সময়-নিবিড়।

রিকম্বিন্যান্ট হিউম্যান হায়ালুরোনিডেস (rHuPH20) ব্যবহার করে ট্রাস্টুজুমাবের একটি সাবকুটেনিয়াস ফর্মুলেশন তৈরি করা হয়েছিল, যা অস্থায়ীভাবে টিস্যুতে হায়ালুরোনানকে ভেঙে দেয়, যা ত্বকের মাধ্যমে বৃহত্তর অণুগুলিকে শোষিত হতে দেয়। হানা এবং ফেদেরিকা ট্রায়ালের মতো ক্লিনিকাল গবেষণায় দেখা গেছে যে ফিক্সড-ডোজ সাবকুটেনিয়াস ট্রাস্টুজুমাব, একা বা পারটুজুমাবের সাথে মিলিত, নিরাপত্তা, কার্যকারিতা এবং ড্রাগ শোষণের ক্ষেত্রে শিরায় আধানের সাথে মেলে।

ADEPT ট্রায়ালের একটি সময় ও গতির বিকল্প গবেষণায় দেখা গেছে যে সাবকুটেনিয়াস ডোজ রোগীদের চিকিত্সা চেয়ারে কাটানো সময়কে প্রায় এক ঘন্টা কমিয়ে দেয় এবং ফার্মেসি প্রস্তুতিতে এক ঘন্টার কিছু বেশি সময় কমিয়ে দেয়।

পারটুজুমাব এবং ট্রাস্টুজুমাবের ফিক্সড-ডোজ সংমিশ্রণ, যা PHESGO হিসাবে বিপণন করা হয়, একটি একক সাবকুটেনিয়াস ইনজেকশনে উভয় অ্যান্টিবডি একসাথে সরবরাহ করে।

ভারতে, PHESGO-এর প্রথম বাস্তব-বিশ্বের প্রতিবেদনে প্রাথমিক এবং মেটাস্ট্যাটিক রোগের ক্ষেত্রে একই রকম ফলাফল দেখানো হয়েছে। বেশির ভাগ রোগীই কম হাসপাতালে যাওয়ার কথা জানিয়েছেন এবং আরাম ও সুবিধার কথা বলে সাবকুটেনিয়াস রুট পছন্দ করেছেন।

যদিও এই ডেটা দুটি ডেলিভারি রুটের ক্লিনিকাল সমতা প্রতিষ্ঠা করে, রোগীরা আসলে হাসপাতালে কতটা সময় ব্যয় করে তা দেখার সময় ব্যবহারিক পার্থক্যগুলি স্পষ্ট হয়ে ওঠে।

কেন সংক্ষিপ্ত চিকিত্সা

ওষুধ প্রস্তুতি এবং প্রশাসনের জন্য প্রয়োজনীয় সময় স্তন ক্যান্সার থেরাপির অভিজ্ঞতাকে দীর্ঘায়িত করেছে। ইন জিনিয়াস সমীক্ষা অনুসারে, চিকিত্সা চেয়ারে গড় সময় শিরায় প্রশাসনের সাথে প্রায় 85 মিনিট থেকে সাবকিউটেনাস ডোজ সহ প্রায় 20 মিনিটে হ্রাস পেয়েছে। অপেক্ষা এবং পর্যবেক্ষণ সহ মোট হাসপাতালের সময় প্রায় 80 মিনিট কমানো হয়েছিল।

পাটপারগঞ্জের ম্যাক্স সুপার স্পেশালিটি হাসপাতালের সিনিয়র অনকোলজিস্ট মিনু ওয়ালিয়া বলেন, সময় ফ্যাক্টর সরাসরি রোগী ও পরিবারকে প্রভাবিত করে। “ভ্রমণ, অপেক্ষা এবং প্রক্রিয়াকরণের মধ্যে, এটি প্রায় পুরো দিনের প্রতিশ্রুতি,” তিনি বলেছিলেন। “দীর্ঘদিন হাসপাতালে থাকা দৈনিক মজুরি উপার্জনকারী বা বয়স্ক পরিচর্যাকারীদের জন্য বিশেষভাবে কঠিন হতে পারে। যে কোনও পদ্ধতি যা সেই সময়কে কমিয়ে দেয় তা একটি বাস্তব পার্থক্য তৈরি করে।”

পুনের সহ্যাদ্রি গ্রুপ অফ হসপিটালের ক্যান্সার বিশেষজ্ঞ শোনা নাগ, যিনি ভারতীয় PHESGO অধ্যয়নের নেতৃত্ব দিয়েছেন, বলেছেন যে সময় সাশ্রয় বিশেষত মহিলাদের জন্য কাজের ভারসাম্য বা যত্ন নেওয়ার দায়িত্বের জন্য অর্থবহ৷

হাসপাতালের দিক

হাসপাতালের দিকে, সংক্ষিপ্ত সেশনগুলি অনকোলজি ইউনিটের সময়সূচী এবং কর্মীদের চিকিত্সার দিনগুলিকে পরিবর্তন করছে।

বেঙ্গালুরুর ফোর্টিস ক্যান্সার ইনস্টিটিউটের মেডিকেল অনকোলজির প্রধান পরিচালক নীতি রাইজাদা বলেছেন, সাবকুটেনিয়াস ডেলিভারি রোগীর প্রবাহকে সুগম করেছে। “যখন পদ্ধতিগুলি কম সময় নেয়, আমরা আমাদের ইনফিউশন ইউনিটগুলিকে ভিড় না করে দক্ষতার সাথে আরও কেস পরিচালনা করতে পারি,” তিনি বলেছিলেন। “সাবকুটেনিয়াস ফিক্সড-ডোজ চিকিত্সার জন্য কম লোডিং এবং প্রস্তুতির সময় প্রয়োজন, শুধুমাত্র রোগীদের জন্য নয়, হাসপাতালের কর্মীদের জন্যও সময় সাশ্রয় করে। এটি এমন কয়েকটি উদ্ভাবনের মধ্যে একটি যা মানুষের যত্নের উপাদান না হারিয়ে দক্ষতা উন্নত করে।”

রাজা টি., সিনিয়র কনসালট্যান্ট, অ্যাপোলো হসপিটাল, চেন্নাই, বলেছেন এই প্রবণতাটি ন্যূনতম আক্রমণাত্মক, কম অনুপ্রবেশকারী পদ্ধতির দিকে ক্যান্সার চিকিত্সার বিস্তৃত বিবর্তনের সাথে খাপ খায়। “যখন ওষুধের কথা আসে, তখন আমরা দেখছি কিভাবে আমরা প্রচুর শিরায় ওষুধ খাওয়া এড়াতে পারি – আমরা কি রোগীদের সাবকুটেনিয়াস ওষুধ এবং বড়ি দিয়ে চিকিত্সা করতে পারি – পুরো যাত্রাকে সহজ এবং আরামদায়ক করে তোলে যাতে তারা বাড়ি ফিরে যেতে পারে বা যত তাড়াতাড়ি সম্ভব কাজে যেতে পারে,” তিনি বলেছিলেন।

অসম অ্যাক্সেস

যদিও সাবকুটেনিয়াস থেরাপির সুবিধাগুলি প্রধান হাসপাতালগুলিতে সুপ্রতিষ্ঠিত, বিশেষজ্ঞরা বলছেন যে ভারতের মিশ্র স্বাস্থ্যসেবা ব্যবস্থায় অ্যাক্সেস অসম রয়ে গেছে। ডাঃ রাজা বলেন, সুযোগ-সুবিধা এবং কর্মীদের প্রশিক্ষণ ব্যাপকভাবে পরিবর্তিত হয়। “বড় শহরগুলিতে, ভাল হাসপাতাল এবং পরিকাঠামো পাওয়া যায়। তারপর আপনি টায়ার 2 শহর এবং ছোট এলাকায় চলে যান যেখানে এই ধরনের উচ্চ প্রযুক্তির যত্ন পাওয়া যায় না।” তিনি বলেন, কয়েক মাস ধরে ছোট শহর থেকে রোগীদের বারবার বড় বড় সেন্টারে যেতে হয়। “তাদের একটি হাসপাতালের কাছাকাছি থাকতে হবে – এটি একটি বড় চ্যালেঞ্জ,” তিনি বলেছিলেন। “বীমা এবং নিয়োগকর্তার সহায়তা অনেক মানুষকে সাহায্য করেছে, কিন্তু সবাই সমানভাবে উপকৃত হয় না।”

ডাঃ রাজা আরও বলেন যে পাবলিক হাসপাতালগুলি প্রচুর পরিমাণে রোগীর মুখোমুখি হয়, যা নির্দিষ্ট ব্যবস্থাপনা এবং প্রশিক্ষণের প্রয়োজন এমন নতুন ডেলিভারি পদ্ধতি চালু করা কঠিন করে তুলতে পারে। “সরকারি হাসপাতালগুলি একটি দুর্দান্ত কাজ করছে, কিন্তু তারা যে সংখ্যাগুলি দেখছে তাতে প্রত্যেকের জন্য এই ধরণের যত্ন প্রদান করা কঠিন,” তিনি বলেছিলেন।

বিশেষজ্ঞরা বলেছেন যে সরকারী হাসপাতালে ব্যাপকভাবে গ্রহণ করা ওষুধের প্রাপ্যতা, কর্মীদের প্রশিক্ষণ এবং সরকারী অনকোলজি প্রোগ্রামে এর অন্তর্ভুক্তির উপর নির্ভর করবে।

জীবনের জন্য আরো সময়

অনকোলজিস্টদের জন্য, ছোট এবং সহজ চিকিত্সা পদ্ধতিগুলি কেবল দক্ষতার বিষয়ে নয় – তারা রোগীদের যত্নের অভিজ্ঞতা পরিবর্তন করে।

ডাঃ নাগ বলেন, ঐতিহ্যগত আধান প্রক্রিয়া শারীরিক ও মানসিকভাবে নিষ্কাশন করতে পারে। “তারা হাসপাতালে যে দীর্ঘ সময় কাটায় – একাধিকবার কামড়ানোর বিব্রতকর অবস্থা, হাসপাতালে ভর্তি হওয়ার অসুবিধা, এবং পর্যবেক্ষণের জন্য ইনফিউশনের পরে দীর্ঘ অপেক্ষা – সবই তাদের দৈনন্দিন রুটিনে হস্তক্ষেপ করে, বিশেষ করে যদি তাদের ছোট বাচ্চা থাকে বা কর্মজীবী ​​মহিলা হয়,” তিনি বলেছিলেন। “যখন এটি ত্বকের নিচে থাকে, তখন তারা হাসপাতালের ভিতরে এবং বাইরে থাকে – কোন IV প্রিক নয় – খুব দ্রুত সম্পন্ন হয়।” হাসপাতালের বাইরে চিকিত্সা চালিয়ে যেতে সক্ষম হওয়া মহামারী চলাকালীন সহায়তা করেছিল, তিনি বলেছিলেন। “কোভিডের সময়, আমরা রোগীর বাড়িতে এই সাবকুটেনিয়াস সেশনগুলি চালিয়ে যেতে সক্ষম হয়েছিলাম যাতে তারা তাদের চিকিত্সা সম্পূর্ণ করতে পারে,” তিনি বলেছিলেন।

মিসেস ঠক্কর তার চিকিত্সা চালিয়ে যাচ্ছেন, এবং অনির্দিষ্টকালের জন্য লক্ষ্যযুক্ত থেরাপিতে থাকতে হবে। তিনি যে কেউ চিকিৎসা শুরু করছেন বা চিকিৎসাধীন আছেন তাকে সাবকুটেনিয়াস রুট খোঁজার জন্য উৎসাহিত করেন এবং আরও বলেন যে তার অভিজ্ঞতায় এটি একটি IV-এর চেয়েও কম খরচ করে।

অন্যান্য ছোট ব্যবস্থাও একটি ভূমিকা পালন করে। “যখন আমরা মহিলাদের চিকিত্সার অফার করি, তখন চুল পড়া একটি সমস্যা। এখন, আমাদের কাছে চুলের সুরক্ষার জন্য কিছু জিনিস আছে, যেমন স্ক্যাল্প ঠান্ডা করার ডিভাইস। আমরা সুনির্দিষ্ট সার্জারি, রেডিয়েশন এবং কম পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া সহ ওষুধও ব্যবহার করি,” ডাঃ রাজা বলেন।

চূড়ান্ত লক্ষ্য কেবল রোগ নিরাময় করা নয়, তবে প্রক্রিয়াটিকে কম বেদনাদায়ক এবং রোগীদের জন্য আরও আরামদায়ক করা।

(অনির্বাণ মুখোপাধ্যায় দিল্লি থেকে প্রশিক্ষণ ও বিজ্ঞান যোগাযোগকারীর দ্বারা একজন জেনেটিস্ট। anirban.genetics@south.du.ac.in)